RADIALE UND FOKUSSIERTE STOSSWELLE

Stoßwellen definieren sich durch transiente Druckstörungen, die in einem dreidimensionalen Raum übertragen werden (1). Sie werden seit mehreren Jahrzehnten in der Medizin eingesetzt und stehen derzeit im Mittelpunkt des Interesses verschiedener Fachrichtungen. Ihre Wirkung hängt mit der Fähigkeit des biologischen Gewebes zusammen, mechanischen Druck in biologische Signale umzuwandeln, die die Geweberegeneration, in einem als Mechanotransduktion bezeichneten Prozess, stimulieren (2). Es gibt zwei Arten von Geräten die Stoßwellen erzeugen: radial und fokussiert. Im Folgenden werden einige ihrer technischen Unterschiede und ihre klinische Anwendbarkeit beschrieben:

RADIALE STOSSWELLE

Radiale Wellen werden durch einen pneumatischen Mechanismus ausgesendet: Druckluft feuert ein Projektil ab, das wiederum auf ein Metallwerkzeug trifft, das als "Transmitter" bezeichnet wird. Dieser Aufprall sendet eine Welle aus, die radial übertragen wird und deren Intensität beim Durchlaufen der verschiedenen Gewebeschichten abnimmt. Aus diesem Grund wird die Anwendung bei oberflächlichen Strukturen, wie Plantarfaszie und oberflächliche Tendinopathien (Tennisellenbogen-, Patella- und Achillessehnen-Tendinopathien) empfohlen und erwies sich als sehr erfolgreich (3,4).

Die Tiefe des Aufpralls kann angepasst werden, obwohl diese immer geringer als eine fokussierte Stoßwelle sein wird. Die radiale Stoßwelle von BTL Industries verfügt über mehrere "Transmitter", die eine präzisere und komfortablere Behandlung für den Patienten ermöglichen. Der 9-mm-Stahltransmitter ist für die Behandlung von Akupunkturpunkten oder kleinen Fingergelenken ausgeleg, während der 20-mm Vibrationstransmitter in der myofaszialen Behandlung verwendet wird. Der 15-mm-Titantransmitter, wurde speziell für Behandlungen der tieferen Strukturen entwickelt.

Häufig und empfohlene Indikationen für eine radiale Stoßwellentherapie sind :

Achillessehnenentzündung

Patellatendinopathie

Epicondylitis (Tennisellenbogen)

Karpaltunnelsyndrom

Plantarfasziitis

Iliotibialband-Syndrom

Muskelkrämpfe

Triggerpunkte

Pseudeoarthrose in oberflächlichen Knochen

Schmerzen im Iliosakralgelenk, und viele mehr...

WAS SIND DIE MERKMALE DER FOKUSSIERTEN STOSSWELLE

Fokussierte Stoßwellen können durch viel Mechanismen erzeugt werden: elektrohydraulisch, piezoelektrisch, elektromagnetisch und elektroakustisch (Letzteres gilt ausschließlich für BTL). Von den oben genannten Mechanismen bieten die elektroakustischen und elektromagnetischen Mechanismen ein optimales Verhältnis zwischen der Intensität (Energieflussdichte) und der Ausdehnung des Fokusbereichs (der Bereich, in dem die vom Gewebe aufgenommene Energie konzentriert ist). Jedoch neigen solche, die durch elektromagnetische Mechanismen erzeugt werden, zu einer geringeren Haltbarkeit als solche, die durch elektroakustische Mechanismen erzeugt werden.

Fokussierte Stoßwellen sind durch einen in Nanosekunden erzeugten Energiepeak gekennzeichnet, gefolgt von einer Unterdruckperiode, die mehrere Millisekunden dauert (1). Im Gegensatz zur Radialwelle konzentriert sich die erzeugte Energie auf einen Brennpunkt, der mehrere Zentimeter betragen kann. Die Tiefe des Aufpralls kann mit hilfe von Koppelkissen sowohl für oberflächliche Behandlungen (Hautwunden), als auch für tiefe Pathologien (avaskuläre Nekrose des Femurkopfes, Pseudoarthrose in Knochen wie dem Femur) eingestellt werden.

HÄUFIGE UND EMPFOHLENE INDIKATIONEN FÜR EINE FOKUSSIERTE STOSSWELLENTHERAPIE SIND

Avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes

Knochenmarködem

Frozen Shoulder

Pseudoarthrose und verzögerte Knochenregeneration

Stressfrakturen

Tiefliegende Triggerpunkte

Trochantäres Schmerzsyndrom

Chronische Bursitis

Tiefe Tendinopathien

Kalksehnenentzündung

Fersensporn

Schienbeinschienen

Wundheilung

und chronische Narben, und viele mehr...

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WAS HABEN RADIALE UND FOKUSSIERTE STOSSWELLE GEMEINSAM

Verschiedene Studien die radiale und fokussierte Wellen verglichen haben, zeigen, dass sie sich in der Wirktiefe, der Technik, mit der sie erzeugt werden (5) und die daraus resultierende Druckspitze (Intensität) (6) unterscheidet. Dies wird durch Studien gestützt, die unter Bedingungen durchgeführt werden, die oberflächliche Strukturen beeinflussen, wie Plantarfasziitis (7), und oberflächliche Knochenheilung (5,8) diabetische Fußgeschwüre (9), Tendinopathie und andere Erkrankungen des Knie-Weichgewebes (4), bei denen nachgewiesen wurde, dass die radiale Stoßwellentherapie eine ähnliche Wirksamkeit aufweist, wie die fokussierte Stoßwellentherapie. Auf diese Weise scheinen beide mechanischen Wellen ähnliche Auswirkungen auf das biologische Gewebe zu haben, wenn auch in unterschiedlichen Tiefen und Intensitäten.

Eine der wichtigsten biologischen Wirkungen radialer und fokussierter Stoßwellen ist die Kavitation (10), deren Wirkung mit der Angiogenese (11) und der Expression des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF)(12) verbunden sind.

Bei der Stoßwellenapplikation wurde wörtlich eine "schmerzstillende Wirkung" beschrieben. Dies würde mit der Wiederaufnahme von Substanz P und der Abnahme der immunreaktiven Neuronen von Substanz P in den Ganglien der Rückenwurzel zusammenhängen (13). Andere signifikante biologische Effekte umfassen den Anstieg des transformierenden Wachstumsfaktors (TGF) Beta-1 die Stickoxidexpression und die Produktion. Suppression der NF-kappa-B-Aktivität und proinflammatorische Zytokinproduktion (2), obwohl Letztere spezifisch für fokussierte Wellen zu sein scheinen.

SCHLUSSFOLGERUNG:

Die Stoßwellentherapie hat sich bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen des Bewegungsapparates und anderer Erkrankungen im Zusammenhang mit ihrem Regenerationspotential als wirksam erwiesen. Fokussierte Geräte erreichen eine größere Tiefe als radiale Geräte und liefern auch eine größere Energiemenge, was sie ideal für die Behandlung tieferer Erkrankungen, wie unter anderem Pseudoarthrose und verzögerte Knochenregeneration, macht. Radiale Stoßwellen sorgen ihrerseits für eine geringere Energiekonzentration und ihre Wirkung ist oberflächlicher. Sie sind deswegen ideal für die Behandlung oberflächlicher Strukturen, wie Patellasehne, Achillessehne, oberflächliche Triggerpunkte, myofasziale Störungen, usw.. Beide haben ihre Wirksamkeit bei der Behandlung einer Reihe von Erkrankungen unter Beweis gestellt, wobei eine große Anzahl wissenschaftlicher Artikel in indizierten Datenbanken verfügbar ist. Es liegt am Therapeuten, unter Berücksichtigung der Ähnlichkeiten und Unterschiede, die in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben wurden, zu bestimmen, welche der beiden Stoßwellentypen für die tägliche Praxis nützlicher ist.

Referenzen/Quellen

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